MOUVEMENT – Seconde Phase – fiche de suivi syndical

NOM - Prénom : …............................................................. 
Adresse personnelle : .............................................................................................................................
E-mail : …...............................................................................  Tél : ……….......................................

Poste actuellement occupé en 2016 / 2017 :

Ecole : .............................................. Commune : ….................................. 
Fonction : ….............................

Situations particulières : cochez la case si vous êtes     PE stagiaire 
Entrant dans le département par permutation pour la rentrée 2017 
De retour de : congé parental  ; congé longue durée  ; disponibilité  ; formation CAPA-SH 

Habilitation Langue Vivante : OUI / NON - Pour quelle(s) langue (s) ? : …....................................,
Diplômes professionnels : CAPA-SH (indiquez l’option) / CAFIPEMF / DESS / Psy / DEA, etc
…............................................................................ obtenu (s) le : ….......................................
Inscription sur liste d’aptitude (entourez la liste d’aptitude) :
		Direction d’École 				Direction d’Établissement Spécialisé
Demande de Temps Partiel pour 2017/2018 : OUI / NON. 
Nombre de demi-journées libérées : ….......

VOTRE BAREME : …............ (cf accusé de réception reçu lors de la 1ère phase du mouvement)

INFOS PERSONNELLES
pour les ELU-E-S du SNUipp-FSU82

Pour que nous puissions vous aider au mieux, n'hésitez pas à nous donner toute information nécessaire (garde d'enfants, lieu de scolarisation, travail du conjoint...)
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Postes privilégiés : maternelle, élémentaire, poste entier ou fractionné, direction, ASH, zone géographique

Je préférerais :	Je préfère éviter :	
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